План статьи
Эндометрий – это внутренний слизистый слой, выстилающий полость матки. На него возложена одна из наиболее важных ролей в процессе вынашивания потомства – закрепление и нормальное развитие плодного яйца. Любые нарушения в структуре эндометриального слоя приводят к тому, что оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться внутри матки и беременность не наступает.
Наиболее часто встречающейся патологией является гиперплазия эндометрия, которую провоцирует общий или местный гормональный дисбаланс. Заболевание опасно маточными кровотечениями, ведущими к анемии, бесплодием и малигнизацией.
В современной медицине выскабливание при гиперплазии является основным методом диагностики, благодаря которому можно определить форму недуга и установить окончательный диагноз. Кроме того в ходе оперативного вмешательства можно одновременно и вылечить патологию. Рассмотрим основные методы проведения выскабливания и ознакомимся с отзывами женщин, которые уже прошли эту процедуру.
Понятие выскабливания
Гинекологическое выскабливание является одновременно диагностической процедурой и методом лечения различных патологий, в том числе и гиперплазии эндометрия. В ходе оперативного вмешательства удаляется верхняя часть внутреннего слизистого слоя матки, что дает возможность временно устранить патологию и взять материал для проведения гистологического исследования.
Изучение взятого биоматериала даст возможность определить точную причину развития патологии и назначить правильное лечение, которое не даст эндометриальному слою разрастаться в дальнейшем.
Гиперплазия эндометрия – патология, при которой сильно увеличивается количество клеток, формирующих функциональный слой. Именно он отделяется во время месячных и выходит наружу вместе с менструальной кровью из разрушенных сосудов, между верхним и базальным пластами эндометрия. Увеличение толщины функционального слоя приводит к сильным маточным кровотечениям, которые могут быть остановлены только оперативным путем.
Если среди нормальных клеток эндометрия стали развиваться атипичные для организма клетки, то с развитием гиперпластических процессов увеличивается и количество клеток с измененной структурой, что приводит к развитию рака. Особенно опасна эта ситуация для женщин с ослабленным иммунитетом и в период климакса.
Таким образом, в ходе выскабливания удаляется источник обильной кровопотери и слой, в котором предположительно может развиться рак.
Необходимость проведения
Женщинам детородного возраста с диагнозом «гиперплазия эндометрия» делать выскабливание нецелесообразно в тех случаях, когда нет обильных месячных и межменструальных кровотечений.
Чаще всего лечение проводится гормональными препаратами под контролем УЗИ и КТ и при условии отсутствия патологических изменений в мазках из шейки матки.
Представительницам прекрасного пола, вошедшим в климактерический период выскабливание при гиперплазии назначается обязательно. Эта процедура устранит кровотечение и поможет отличить гиперпластические процессы от рака.
Перечислим основные показания для проведения чистки:
- на УЗИ у женщин репродуктивного возраста величина М-эха первую неделю меструационного цикла больше 7-8 мм, а у пациенток в период менопаузы – 6 мм и более;
- если у женщин детородного возраста наблюдаются маточные кровотечения и межменструальные кровянистые выделения;
- в период постменопаузы появляются любые кровянистые выделения из половых путей;
- в некоторых случаях выскабливание проводится для оценки эффективности лечения гиперплазии эндометриального слоя или другого маточного недуга с помощью гормонов.
Виды и ход операций
Некоторые сравнивают выскабливание с абортом, но первая процедура проводится с диагностической целью, а вторая – для удаления из матки зародыша. Поэтому хоть технически проведение этих операций и схоже, но их проведение преследует абсолютно разные цели.
В ходе выскабливания врач удаляет частично или полностью внутренний эпителиальный слой матки для того, чтобы отправить его на дополнительные исследования. Если эпителиальный слой неровный и имеет бугорки, есть высокая вероятность наличия у пациентки фибромиом, которые ни в коем случае нельзя травмировать, чтобы не занести внутрь инфекцию.
Экстренная операция может проводиться в любой день цикла, плановую рекомендуется назначать накануне месячных. Нельзя выскабливать матку, если половые органы воспалены, у женщины диагностированы инфекционные заболевания или повышен уровень лейкоцитов в крови.
Проводится выскабливание одним из трех методов:
- вслепую с помощью кюретки;
- при помощи гистероскопа;
- раздельное выскабливание.
Рассмотрим каждый из методов более подробно.
Вслепую
В ходе процедуры проводятся следующие манипуляции:
- для проведения операции подготавливается сразу же несколько небольших кюреток разного размера;
- расширяется шейка матки и в нее вводится кюретка. Врач проводит инструментом от дна матки и обратно, слегка надавливая на эндометрий;
- сначала кюреткой обрабатывается передняя стенка матки, затем задняя;
- при полном выскабливании эндометрия врач проводит кюреткой по всему внутреннему слою матки;
- соскоб из матки помещается в специальный бокс, который затем отправляют на гистологическое исследование.
Эта операция проводится под общим наркозом и длится не более получаса. Перед ее проведением пациентке нельзя употреблять пищу и даже пить, а утром нужно сделать очищающую клизму.
Гистероскопия
Гистероскопом называется специальный оптический прибор, имеющий вид длинной трубки с камерой на конце. В ходе операции его вводят в полость матки, которая до того была заполнена специальной жидкостью или газом для обеспечения лучшего обозрения ее состояния. Специалисты считают, что жидкость более предпочтительна в качестве вспомогательного вещества при проведении гистероскопии, и на это есть несколько причин:
- с ее помощью лучше просматриваются маточные стенки;
- при острой необходимости операцию можно выполнять даже во время критических дней;
- газ может проникнуть в кровеносную систему, а жидкость нет.
Гистероскопию желательно провести за несколько дней до наступления менструации. Непосредственно перед операцией нельзя есть и пить. Для обезболивания пациентке вводится внутривенная анестезия, после этого врач выполняет следующую последовательность действий:
- женские гениталии обрабатываются йодным раствором;
- при помощи специального расширителя открывается маточная шейка;
- в матку вводят гистероскоп и под его наблюдением с помощью кюретки проводится выскабливание таким же образом, как и в предыдущем методе.
Это более прогрессивная методика, поскольку в ходе диагностического выскабливания полости матки при гиперплазии эндометрия можно одновременно и вылечить патологию. С помощью камеры можно удалить все пораженные участки слизистой, а не только взять соскоб для гистологического анализа.
При полном выскабливании матки благодаря гистероскопу врач может проконтролировать толщину слоя, который он снимает, чтобы по неосторожности не задеть более глубокие слои. Сводится к нулю вероятность того, что какой-то участок слизистой останется не удаленным и потребуется повторное выскабливание.
Раздельное выскабливание
Принцип проведения операции этим методом аналогичен с предыдущими, разница заключается лишь в очередности проводимых врачом манипуляций:
- сначала врачом удаляется вся поврежденная часть эндометрия;
- полученный материал помещается в специальный бокс для исследований;
- а затем врач удаляет полностью весь эндометриальный слой, который также собирается в отдельный бокс для проведения гистологического исследования, но отдельно от первого соскоба.
Как подготовиться
Подготовка к выскабливанию, как к любому другому оперативному вмешательству, которое делается под наркозом, должна проводиться заблаговременно. Изначально врач назначит пациентке ряд анализов и обследований:
- общий анализ крови из пальца;
- анализ на свертываемость крови из вены;
- анализ на сифилис, гепатиты и ВИЧ;
- мазок на флору из влагалища;
- мазок на ПЦР для определения различных инфекций;
- анализ на гормоны (прогестерон, эстроген, ФСГ);
- в некоторых случаях может понадобиться анализ на гормоны щитовидки.
Эти анализы назначаются перед плановым выскабливанием, если операция экстренная, на их проведение просто нет времени. Внеплановая операция назначается, если женщина поступает по «скорой» или приезжает в больницу сама с обильным кровотечением.
Прежде чем назначить плановое выскабливание, пациентке на протяжении двух циклов делают УЗИ, чтобы удостовериться, что толщина эндометрия превышает 1,5 см. Назначают операцию незадолго до месячных, когда слой набирает максимальную толщину.
За неделю до месячных нужно перестать заниматься сексом. Накануне операции последний прием пищи должен быть не позже 8 вечера, а на ночь нужно сделать очистительную клизму. Прием воды нужно прекратить минимум за 6 часов до вмешательства.
Утром перед операцией нужно провести гигиенические процедуры и тщательно побрить промежность. Если пациентке назначен постоянный прием препаратов, то с разрешения врача-анестезиолога их можно принять, запив глотком воды. Перед самой операцией нужно снять зубные протезы, убрать пирсинг, вынуть слуховой аппарат и контактные линзы, снять все украшения.
Послеоперационный период
После завершения операции пациентка еще 2 часа находится под строгим врачебным контролем в палате стационара. В некоторых случаях ее могут отпустить домой уже в день проведения операции.
Симптоматика
В послеоперационный период для женщины характерны следующие проявления:
- в первые несколько часов после вмешательства ощущается боль в нижней части живота. Боли должны быть незначительными и напоминать собой ощущения при месячных;
- 5-10 дней после операции могут идти сначала кровянистые, затем мажущие сукровичные выделения;
- первые дни в вечернее время температурный показатель тела может повышаться до отметки 37,5 градусов;
- месячные после выскабливания приходят через 28-31 день, то есть день проведения выскабливания можно считать первым днем цикла, а следующая менструация наступит вовремя или с небольшим опозданием, но не более недели.
Лекарственная поддержка
После операции врач назначает прием лекарственных препаратов по следующей схеме:
- 3-5 суток нужно принимать кровоостанавливающие средства;
- от 5 дней до недели пьются антибиотики;
- 2-3 месяца после вмешательства нужно пить гормональные средства. Их выбор будет зависеть от возраста пациентки, ее гормонального фона, степени тяжести патологии и дальнейших планов на беременность. Обычно при железисто-кистозной гиперплазии прописывают эстрогены и гестагены на срок до полугода. Женщинам старше 35 лет прописываются прогестероны, а при атипичной патологии обязательным условием является прием агонистов гонадотропных гормонов;
- Для ускорения процесса восстановления назначаются физиотерапевтические процедуры (иглоукалывание, озонотерапия, электрофорез, грязелечение).
Когда стоит обратиться к врачу
Если после операции появляются следующие симптомы, необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту:
- температурный показатель тела поднимается выше 38 градусов;
- открывается маточное кровотечение либо выделения после выскабливания не уменьшаются и не прекращаются больше 10 дней;
- сильно болит низ живота, поясница, а от выделений распространяется неприятный запах.
Противопоказания
Чтобы не спровоцировать развитие послеоперационных осложнений, врач рекомендует придерживаться следующих правил:
- сутки после операции нельзя садиться за руль, поскольку выскабливание проводится под общим наркозом;
- не поднимать вес более 3 кг на протяжении 1 месяца;
- на 2-3 недели ограничить половые связи;
- месяц после операции нельзя спринцеваться, пользоваться тампонами, ходить в бассейн, сауну и баню;
- вместо ванной нужно принимать душ на протяжении 2 недель.
Если операция проведена успешно, то уже через 2-3 месяца женщина может планировать беременность.
Чтобы определить эффект от проведения вмешательства, нужно каждый месяц проходить контрольное УЗИ, в ходе которого определяется толщина эндометрия, она не должна превышать пол сантиметра. Если эндометрий сильно разрастается или в соскобе, взятом во время первой операции, были обнаружены атипичные клетки, проводится повторное выскабливание через 3 месяца.
Возможные осложнения
Выскабливание относится к разряду повседневных операций в гинекологии, но, несмотря на это, даже у такого вмешательства могут быть негативные последствия, к ним относятся:
- травмы маточной шейки, разрывы;
- бесплодие, спровоцированное повреждением в ходе операции базального слоя эндометрия;
- перфорация матки или ее сильная травматизация кюреткой;
- попадание инфекции в полость матки;
- маточное кровотечение, причиной которого является неудаленный участок эндометриального слоя;
- обострение хронических патологий воспалительного характера в половой сфере;
- развитие спаечного процесса в матке;
- скопление крови в матке, вызванное нарушением ее оттока;
- осложнения, связанные с наркозом и т.д.
Важно понимать, что при соблюдении всех рекомендаций, которые дает врач после операции, вероятность развития осложнений минимальна.
Можно ли забеременеть
Женщин детородного возраста, которым назначается выскабливание, в первую очередь интересует, возможно ли забеременеть после операции и когда лучше всего приступать к планированию зачатия.
Специалисты утверждают, что беременность может наступить уже через месяц после вмешательства, но чаще всего после операции назначается дополнительная гормональная терапия для ускорения восстановления и предотвращения рецидивов патологии, поэтому планировать зачатие нужно не раньше чем через 1-2 месяца после завершения лечения гормонами.
В каждом конкретном случае врач индивидуально оговаривает с пациенткой сроки возможного зачатия, принимая во внимание результаты гистологических исследований и общее состояние женщины, обычно рекомендуется подождать 3-6 месяцев после операции.
Отзывы женщин и врачей
Чтобы понять, какой метод выскабливания выбирать при гиперплазии и насколько эффективна эта методика диагностики и лечения, приведем отзывы пациенток, прошедших через эту процедуру, и врачей, практикующих подобные вмешательства:
Марина, 28 лет
У меня диагностировали железисто-кистозную гиперплазию, врач порекомендовал почиститься, а потом пропить гормоны. Процедуру делали под наркозом, потом 4 дня шли умеренные выделения, немного тянул живот. Начала пить таблетки, а через 3 месяца сходила на УЗИ для проверки. Гинеколог меня обрадовал, что толщина эндометрия в порядке, но через полгода снова нужно провериться;
Ольга, 34 года
Мне установили диагноз «гиперплазия» и порекомендовали сделать выскабливание с последующей гормональной терапией. Через 7 месяцев эндометрий снова вырос до 17 мм в толщину. Врач сказал, что паниковать не нужно, сейчас готовлюсь к повторной чистке;
Валентина Петровна, 55 лет
У меня уже 6 лет как начался климакс, а тут начались кровянистые выделения, врач провел обследование, все анализы оказались в норме, но все же он порекомендовал почиститься и пропить гормоны, это меня устроило больше, чем вероятность полного удаления органа. Операцию делали под контролем гистероскопа. Восстановление прошло быстро, пить таблетки пришлось чуть более полугода. При плановом осмотре никаких проблем гинекологи не увидел. Чувствую себя прекрасно, выскабливание не только убрало симптомы, но и излечило меня от недуга;
Вера Ивановна Кольченко, врач высшей категории, к.м.н., гинеколог-онколог.
Своим пациенткам с диагнозом «гиперплазия эндометрия» при наличии показаний я рекомендую делать выскабливание под контролем гистероскопа. В условиях развития современной оперативной гинекологии проводить операции в слепую не оправдано.
Загрузка...
